“一朵小红花 ”守护生命“最后一公里”
——甘肃省肿瘤医院安宁疗护工作纪实
发布时间： 2023-11-22 16:59:25
| 来源： 中国网健康
| 责任编辑： 曹洋
安宁疗护工作是终末期患者治疗支撑体系的重要环节，对提高疾病终末期或老年患者生存质量有着重要意义。自2019年，按照甘肃省卫生健康委员会工作要求，甘肃省肿瘤医院作为全省安宁疗护试点单位，正式开展安宁疗护工作，并承担全省安宁疗护从业人员培训、技术指导、质量控制等重要工作。
溯本求源 用专业抚慰病痛
安宁疗护，也称临终关怀、安宁缓和医疗，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者安详、有尊严地离世。
2019至2021年甘肃省肿瘤医院依据国家卫健委发布《安宁疗护实践指南（试行）》，在认真调研其他省份安宁疗护开展情况及既往工作的基础上，结合全省实际，制定了《甘肃省安宁疗护服务规范》，方案明确了各级医疗机构安宁疗护的建设目标及建设内容，对科室设置、人员配比、收住范围、照护内容等均有明确要求，并按此规范全省安宁疗护工作。同时结合全省医疗机构的实际情况，医院组织相关专家制定了《甘肃省安宁疗护医疗服务机构评审标准》，并应运到实际工作中，取得了实效；目前又在组织国内相关专家对标准进行第二次修订。近年来，医院共建立健全《安宁疗护患者准入制度》《安宁疗护病区工作职责》《安宁疗护病区岗位职责及工作流程》《安宁疗护就诊流程》《安宁疗护工作服务流程》等制度、流程20余项，制定评估量表8类，安宁疗护各种医疗文书表格7种。
作为省级安宁疗护试点单位，医院历届领导班子均高度重视此项工作，一把手直接督办，确保安宁疗护工作顺利落地开展。自2019年起，安排专人学习掌握安宁疗护内容，与省老年公寓共同创建甘肃省安宁疗护中心，对全省安宁疗护人员进行系统培训，并多次举办省内外安宁疗护会议及学术交流，为日后此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。
2021年，医院成立由护理、麻醉、医疗、营养、心理专家组成的院内安宁疗护MDT小组，有明确的工作职责、工作流程，并开展工作。同时抽调重症、内科、外科护理骨干21人，成立医院安宁疗护工作小组，负责院内安宁疗护护理会诊、工作指导、宣讲等工作，制定明确的目标及工作职责、工作流程。
2023年8月，甘肃省首家安宁疗护专科门诊在甘肃省肿瘤医院正式开诊，针对终末期患者提供一站式的症状控制、心理支持、家庭关怀和精神抚慰等综合服务，以及居家安宁疗护的咨询与指导，有效解决了终末期患者“一病多科看”的问题。
2023年9月，医院决定在消化肿瘤内一科加挂“安宁疗护病房”，安宁疗护工作由全科医护团队共同承担并开展。在此之前，科室主任、护士长专程前往清华长庚医院、北京协和医院、北京首钢医院学习安宁疗护病房体系建设、医疗质量管理等内容。
目前，国家大力推进全国安宁疗护试点工作建设，安宁疗护服务机构日新月异发展起来，已逐步形成主体多元化、服务形式多样的安宁疗护服务体系。在甘肃省委、省政府和省卫健委的正确领导下，甘肃省肿瘤医院将继续大力推动安宁疗护工作的开展与推广，与省内各级医疗机构和护理机构合作，打造甘肃省安宁疗护服务亮点。
用心守护 用温情升华照护
我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度——近年来，甘肃省肿瘤医院在省卫健委的大力支持下，用爱温暖生命，用心守护健康，不断完善安宁疗护照护模式，构建医院-家庭的安宁疗护模式，打造三级联动的安宁疗护服务。
甘肃省肿瘤医院安宁疗护病房护士长汤君认为，面对死亡，有时更无助的不是患者，而是家属，家属会将患者想象成脆弱、不能承受事实的一方，罔顾患者的想法，选择隐瞒病情。临床中到底要如何去做，才能让患者及家属克服心里的恐惧，好好与世界告别。2019年当得知医院将全面开展安宁疗护工作，汤君护士长主动请缨专职负责此项工作，先后多次往返北京、上海学习、进修安宁疗护国内外新进展。面对生命终末期患者与家属，安宁疗护从业者需要付出更多的时间与精力。
“在孩子最需要我的年龄段，我忙于工作，开会和学习，看着她和爸爸说着悄悄话，我很羡慕，看着和我一样高的孩子，我甚至想不起来上一次抱她是什么时候。这就是人生的选择，我希望通过我们现在开展的安宁疗护陇原行巡讲、居家服务、社区宣讲等活动，让更多的人了解安宁疗护，在生命的终末期有自主选择生活方式的机会。”人终有一死，但很多人不清楚，什么时候可以放弃抵抗，在生命的最后去抓住最重要的东西。
可喜的是，通过汤君护士长及同事们努力的工作，医院领导的大力支持，变化在慢慢发生。逐渐有患者通过宣讲、公众号文章知道安宁疗护，主动上门、电话咨询。通过与基层医院和社区卫生中心，建立的机构-社区-居家三位一体的安宁疗护服务模式得到推广。医院安宁疗护MDT相关成员对患者进行全方面会诊，依据患者身体、心理、精神、家庭照护、需求等制定出个性化安宁疗护诊疗方案。安宁疗护小组指导所在科室医务人员填写《安宁疗护住院病历》，协助实施各项安宁疗护舒适、症状护理措施，1周内进行回访，评价疗护效果，对存在的问题再次进行指导协助。根据患者及其家属对死亡的观点，通过共情等方法有计划的开展死亡教育，达到从避讳到逐渐接受最终坦然面对的目地。让患者有时间安排身后事，满足患者心愿，让病人死而无憾，生者问心无愧，最终完成生死两相安的目标。
对于兰州市区有转诊下级医院或居家疗护意愿的患者，团队联系患者所在辖区社区医院转介。社区医院或安宁疗护小组结合患者症状、家庭因素、需求等，制定出个性化居家疗护服务方案，指导、协助社区医院实施，持续动态评估。医护人员根据患者需求定期上门服务，提供用药指导、管路维护、伤口管理、心理咨询、癌痛管理、居家照护指导等居家护理项目。首次家访时需对家庭环境进行评估，提供预防跌倒、坠床等居家安全指导。
对于兰外或者不便上门患者，小组建立网络随访模式，通过电话随访、QQ和微信群以及微信公众号等手段对患者实施连续性全程管理，满足患者在家中接受照护和离世的愿望，整个安宁疗护的全程，以缓和医疗、舒适照护与人文关怀相结合，对于病人，会早期识别、积极评估、控制身体的疼痛和不适，更通过细致地护理照料，尽可能使其身心愉快，不聚焦疾病，而聚焦感受，同时关怀到家庭成员和照护者。
医院安宁疗护病房汤君护士长表示，“安宁疗护不是放弃治疗，而是更重视维护生的尊严。”其基本原则是重视生命并承认死亡是一种正常过程，既不加速也不延缓死亡，只提供缓解临终疼痛和不适的办法，全力帮助患者活得有质量，追求生命的安详与尊严，与时间赛跑，做生命末期的“摆渡人”。
据统计，自2020年起，甘肃省肿瘤医院开展居家安宁疗护服务，目前已为30名患者进行了居家服务，为22名外地患者提供电话、微信等形式的远程安宁疗护，有效改善了晚期患者的生活质量，减轻了照护者的负担，患者及家属满意率100%，疼痛控制满意率97%，改善便秘症状80%，赢得了社会及同行的普遍赞誉。
社区卫生服务机构是安宁疗护事业发展的主体力量，社区在安宁疗护的发展中起着至关重要的作用。下一步，医院安宁疗护工作小组将持续加强安宁疗护体系建设，重点推动社区卫生服务中心开展安宁疗护服务，推动建立机构、社区和居家相衔接的工作机制，推动中医药融入安宁疗护服务，方便患者就近得到更加优质的安宁疗护服务，不断提升安宁疗护工作水平，为提高生命终末期患者的生命质量做出更大努力。
情系安宁 强化人才队伍建设
为加快推动全省安宁疗护试点工作，确保全省安宁疗护规范开展，自2019年起，医院已连续2年举办全省安宁疗护试点工作培训会，邀请国内安宁疗护知名专家进行授课，来自全省14各地州市安宁疗护负责人及学员，共1200余人次参加培训，取得了明显成效。
2021年，医院获批成为“中华护理学会安宁疗护专科护士培训基地”，也是全省唯一一家安宁疗护培训基地。2021年4月至5月，医院积极配合省卫健委老龄健康处开展全省兰州、白银、金昌开展全国第二批安宁疗护试点地区终线调查工作，组织专家参加全国培训，举办“甘肃省终线调查培训班”并进行授课，3个试点地区53人参加培训，并开展问卷星调查，共收到有效问卷896份，圆满完成各项工作任务。
作为安宁疗护试点单位，甘肃省肿瘤医院立足实践，不断加大宣传和科普，帮助人们认识和了解安宁疗护，做好面向患者和家属的安宁疗护服务工作，助推全省安宁疗护健康发展。自2021年9月，医院举办了“全省首届安宁疗护技能大赛”（省总工会一类大赛），甘肃省总工会、甘肃省卫生健康委员会相关领导出席开幕式，来自甘肃省14个地、州市的80余家二、三级医疗机构，320名代表参加了比赛，有效推进全省安宁疗护培训向专业化、规范化迈进，加快建成以公立医院为核心，基层医疗机构、医养结合机构为补充的安宁疗护服务体系。
2023年3月起，医院再次开展了“甘肃省安宁疗护试点工作‘陇原行’系列巡讲活动，在全省14个地州市开展巡讲。组建了全国知名安宁疗护专家和省级专家组成的甘肃省安宁疗护经验交流暨业务培训巡讲团，各地区卫生健康行政部门、规范化老年医学科学建设单位、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等管理和业务人员等分别参加了巡讲培训，内容紧密联系临床患者的症状管理实际，指导如何在临床工作中规范实施安宁疗护，为进一步推动安宁疗护的临床普及与实施起到良好的促进作用。目前已完成武威、金昌、白银、兰州新区、天水、定西等地州市的巡讲，1000余人参加培训，取得了明显的社会效益，初步形成了覆盖全省的安宁疗护培训体系。
同时，作为“全国妇联巾帼脱贫转移就业培训基地”、“省妇联养老护理员培训基地”，自2019年起，医院认真贯彻落实甘肃省委省政府精准扶贫及乡村振兴部署安排，与甘肃省妇联、七里河区妇联、安宁区妇联联合，招收全省各贫困地区的妇女开展养老护理员培训。他们自行编写并出版了28万字的《肿瘤康复与养老护理员培训教材》，开展培训十三期；培训来自甘肃省贫困地区妇女学员1600余人，学员考核合格率98%，合格学员由妇联安排就业，切实帮助贫困妇女输转就业、脱贫致富，为安宁疗护护理员队伍打下坚实基础，以更加优质的医疗服务，提高肿瘤患者生命“最后一公里”的质量。
生命的开始总是让人充满期待，生命最后的光景也同样值得珍惜和爱护。有爱的陪伴呵护，生命的最后才能有质量，让生命温情的谢幕。甘肃省肿瘤以后将继续与省内各级医疗机构和护理机构合作，通过在甘肃的本土化、精细化发展，贴近和满足当地患者需求，为更广泛的患者及家属提供更加贴心、暖心的服务，逐步搭建起全省安宁疗护网络，开展全省安宁疗护转介与MDT会诊，让终末期患者无论在医疗机构、养老机构还是居家，都能得到全程关怀和延续照护，为甘肃乃至西北更广泛的患者提供优质的安疗服务。（图文：汤君 张珊）
